第二章 用於日常生活中之低科技輔具及自己動手做的裝置
波德•利奇著 唐榮昌譯
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連擁護障礙者的人士都把日常的技術視為理所當然，然而在障礙者能受惠於科技之先，日常生活的輔具是必需的。日常的科技，通常是較通俗的，很少涉及高科技或電腦的應用。假如能適當應用日常的科技，把它當作一個系統來運作，應可(自然地)融入障礙者的每日生活背景。 科技能普遍地支援日常生活，同時也可調整策略及提供個人服務。如果沒有這些支援服務，障礙者可能無法離開住屋、就寢、用餐、洗澡、或穿衣。這些支援服務必須個別化及隨時間及環境而改變。 在很多方面，日常科技是最具有挑戰性的。它可能是高度個人化的，也可能涉及身體的隱私。因不易歸屬於醫藥的、職業的、或教育的類別，它很少能取得財務上的補助。此外，因其定義是以居家或社區為主，它也不歸屬於傳統服務的類別。最根本的原則，是將它歸屬於科技支援系統、高科技、及特定的科技產品這三類別。不幸地，這原則與補償要求直接衝突。例如：醫療保險的規定要求，輔具裝置不適用於健康或沒受傷的個人，使障礙者很難在有折扣的商店買到這些科技產品，進而改裝使用。障礙者必須學會區別第三者補償的醫藥模式解決方法與有用的實際方法(不管第三者是否付費間的不同。因障礙者需付大部份日常科技的費用，專業人員應幫助他們學習務實原則，以選擇及使用日常輔具。 |
沒有比”從無到有”更能夠增加（障礙者）的功能|
獨立程度的界定，是從一個人能控制他（她）的環境多少而決定，而不是沒有協助下他（她）能完成多少工作。工具的使用常能增加成功的可能性，因其可產生合作的效果。人不只是懂得製造工具的動物，而且是會使用策略的社會性動物。在工具發展後，我們會發展使用它的策略，而且有需要時，我們會從同伴處得到協助。事實上，這種結合工具、策略、及互相合作的行為就是人類進化的特性。這三種支援可以用三角形的圖形來表示，三角形的每一邊代表一種共同的功能性支援（圖
2-1）。 雖然不同人有不同的支援比例，但總是從這三種支援做不同層次的輸入。某一特定的活動可能涉及工具與策略，而無可置疑的，合作在某處也扮演一定的角色。例如：一個人決定獨自開車橫跨不同國家，可能認為這是一種獨自努力的勝利，因人與汽車能戰勝（自然）。直到車子沒有燃料或駕駛要修車子時，才會顯現合作努力的重要。很清楚地，我們都是很脆弱的動物。需依賴其他人、工具或機器、以及我們的機智才得以生存。 事實上，雖然每一個人皆依賴這些支援系統，然而就障礙者個人需求的概念來說，卻產生新的「特殊需求」的類別（圖 2-2）。工具和機械變成「應用科技」、「輔助的裝置」、「日常活動（ADL）設備」、「殘障者的科技輔助」、或「科技的協助」等類別。策略變成「調整的策略」；合作努力變成「個人的協助服務」。就障礙者而言，他們比常人更需要支援系統。這些系統包括：科技支援、調整的策略、及個人協助（人的支援）。而一個人能達到獨立乃指，他能控制他的生活—能界定自己的支援系統，包括：工具、策略、及人的支援，以達成環境所要求的工作及目標。 |
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廣泛地列舉日常科技，將會形成一本百科全書。而就某些功能領域來說，日常生活的輔具可能對障礙者很重要(圖2-3)。有些功能性的工作，如抬東西，在各種環境下皆必需（如：在工作、學校、社區）。日常科技就必需考慮到這些工作，所以功能性的解答才能趨於一致。又例如：個人應有到達各種環境中取物的能力。
每一類別包括很多平常不包含於活動表及評量的工作。例如：圖2-4 顯示，有一優良產品〈捕鼠器〉可去除家中的老鼠與小蟲，有些人不會安裝捕捉器，他們只是把有黏膠的捕捉器放在老鼠常出沒的地方—但沒有奶油花生，也沒有包成手指狀。假如捕捉器不是輕輕地放在地板上，彈簧將不會彈出。等到老鼠被黏住而死掉，整個捕捉器即丟掉。至於對付小蟲，捕捉器則裝在窗台；對蟑螂及其他廚房小蟲，因捕捉器無毒性，則將其置於櫃台上。「捕捉老鼠」似乎不可能出現於日常活動ADL的評量表上，但是躺在床上聽老鼠在廚房咬東西的人，一定知道它是很重要的活動。 一個支援系統的支援應是從不靜止的。假如一個人只能在家裡的浴室洗澡或上廁所，此功能性的浴室雖包含工具、策略、及合作努力三部份，仍只是一所監獄而不是一支援系統--當個人外出旅遊或工作時應仍能洗澡與上廁所。不論個人是處於何種環境，其目標即要維持相同程度的功能。而不同的情境對個人支援系統要素的平衡也可能有不同的要求(圖2-5)。例如：對某些人來說，輔助科技、調整策略、及個人協助三要素在家裡可能已取得適當平衡，然而，當外出旅遊時，他們可能更依賴調整策略及個人協助。在某些地方，身心障礙遊客能，正式或非正式地，租借不易從家中攜帶外出的裝備。 隨著愈來愈多容易取得的休閒旅行車〈RVs〉，障礙者更能參與旅遊。個人不同喜好的車輛，從容易取得的RVs到自己安裝的露營車，處處可見(圖2-6〉。調整的露營車包括易取用的烹飪裝置。車後門有六英吋深的小櫃子。一側有折疊架，包括可放置一個野營爐；另一側有「餐具室」，其上置有折疊桌，可放碗盤及廚具。平台下置有儲藏箱。儲藏箱有繩子防滑，可當作椅子或床使用。 支援系統必須考慮功能表現的改變，以及環境的改變。醫藥的改變、荷爾蒙水準的變動〈例如：某些婦女月經時會增加肌力及痙攣〉、疲勞情況、時間、伴隨年齡老化力量及耐力的改變、有關特定障礙能力的減損〈如：多重性硬化症或側邊肌肉硬化症, amyotrophic lateral sclerosis「ALS」〉等都會影響所需的支援比例。因此，發展不易達到表現水準的基礎支援系統是相當危險的。雖然對所有的輔助科技而言，這是真實的，但它對日常生活輔具更為重要。在每日的生活中，沒有一個人會有最佳的表現。假若個人獨立地移動或經他人協助移動需依賴最大表現的資源來達成，則一旦無法提供這些資源時，就要有隨時應變的準備。好比說不經常使用調整裝備的人，當他們沒有表現最佳功能時，可能還是需要這些裝備的。 假若科技只有在「功能包裹」下，其範圍較大時才有效用，使用者可能會有高度的不滿意。此外，那些使用者可能會因科技的失敗而責備自己。這樣可能會讓障礙者不敢再使用科技，或因相信工作要求超過他〈她〉的技能或能力，而不再嘗試著完成其工作。諾曼(1988)曾描述，因科技所造成的惡性循環而習得無助感的現象。他建議，日常事物的設計都有可能讓使用者產生科技的恐懼感。諾曼所描述的是每個人的日常科技，而不是輔助性科技。人們認為他們的失敗是此日常科技的錯，而將此類推於其他的科技，以至於相信他們沒有科技的性向。此現象普遍存在市場少能掌控良好設計之障礙者的日常科技領域中。 |
庇護所：| 一個剛得到殘障的個人，剛開始可能無法認識在環境中移動會形成挑戰，也有可能無法在復健早期尋求解決的答案。因為專業人士很少參與這樣的設計，通常當一個人有殘障時，科技人士才會考慮其個別的設計。此時，障礙者可能已習慣於自己單獨解決問題，以至於並未產生日常生活的問題。然而，這並不表示應該忽略日常科技。
個人要能獨立，所需要的支援系統的程度不同，須視個人離開起初環境的距離及時間的長短而決定。若個人要有效率的進入社區生活，則支援系統須包括有用的輔具、策略、及與日常活動(ADL)有關的合作努力。特別是當個人要離開起初環境生活時，此系統的支援更是必需。最有效的支援系統應可使類似障礙的個人都能獨立，所以剛得到殘障的個人能以最少的時間再重新出發。然而這種同儕諮商的要素卻常被忽略。
生活輔具是高度個人化的，它可觸及日常生活的各層面—尤其是，當它涉及基本的身體功能時。例如：當要討論大小便功能、月經、性、及個人衛生時，可能有一點尷尬及困難，這涉及個人的隱私與秘密問題。更重要的是，改變功能或處理私人活動的方式，可能會使當事人受到傷害或引起情緒。
※個人想做什麼？何時及何處做？
這些資訊對所有科技的介入都是必須的。至於所使用的方法，則視專業人員何時與何處介入其過程而定。此問題可能反映一種全球性的需求，諸如於所有不同環境下去開門或關門。有時，當某人為了一種特定的環境（如：浴室或廚房）而需要建議。有時，當其他人考慮替代性選擇及整合過程時，專業人士被要求檢視輔助性科技的應用。有時，當其他人都放棄科技可以解決問題的希望時，科技人士被要求進入。 |
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技術的特徵可以客觀地測量；人類工程的特徵則較主觀，且應經由其與使用者或照顧者的關係來加以評鑑。舉個例來說，假若一位年老婦女覺得她如廁座椅不安全，她將不會使用它。美國（Grall,
1979）和英國(Page, 1981)的調查顯示，很多調整的設備常未能符合有用工具的標準。
有關此主題的整體性問題是「我要使用這東西嗎？」對於不同型的裝置將有不同的問題，但一般原則是：
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關於輔助性的裝置並沒有很多的秘密，它們只是一些工具而已。不熟悉工具運作的人可能需要學習，所有的工具都是以單純機械的、電的、及電子裝置的結合方式來達成一定的工作。一旦能將輔助科技與社區中已存有的科技連結，障礙者將可發展他們自己的「支援圈」，來達成其輔助科技的需求。不必經由不便利的正式經理商及修理人士之手，地方服務人士即可修理機械的、電的、及電子的輔助裝置部分。有需要時，其他人也可去發明與建造特殊的輔具。同樣這些人可維持現代生活所需的工具與機械運作，一樣也可維持障礙者的運作。 以非傳統服務人士來修理或保養輔助裝置時，須尋問是否符合其參考架構。例如：當輪椅架需要修理時，叫一位銲接工來處理是恰當的；以銲接工來銲接輪椅的金屬部分（如：不銹鋼、鉻合金、鋁）很有用，而不是叫他來「修理輪椅」。這當然需要障礙者熟悉自己的裝備及其零件。其他問題可能還包括，你能檢查我電池的電容量嗎？你能檢查我的裝備是否短路或開關有問題？ 要求五金器的經理商協助自己動手做，有無法預期的利益。例如：當利奇想安裝從門廊即可打開的噴灑系統（圖2-8 和 2-9），他要求五金器經理商提供有把手的戶外用水龍頭。與經理商討論後，不僅有水龍頭，而且得到很多相關訊息，如：於要使用多大的塑膠管、如何裝配在一起、什麼噴灑頭最好、以及如何安裝等。經理商通常知道哪些人可幫得上忙。 除了經理商外，調查還有誰擁有這些零件或類似的東西，對障礙者可能也有幫助。利奇在另一城市使用可篩雪的網狀斜坡道。這似乎是一個很好的念頭，他打電話給建材店，與某人談論需要的材料像什麼，如何取得，它須支撐多少重量。之後，他知道可用鋼網來建造他的斜坡道（參閱圖 2-9）。 在回歸主流的消費者商場，有關特定零件或特定企業，可能需要某人去做相同的事。例如：架駛及旅客乘坐於沒有廁所的小飛機上，當他們要小便時，可能給他們些創造性的建議。商品是功能導向的，有知識的銷售員可協助販售。當製造商不瞭解市場時，商品上並沒有「可接近」或「殘障」使用的標籤，甚至當有標籤時，仍須仔細地檢查商品的實用性，因為製造商有時很狹隘的解釋商品的可接近性。 |
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專業人士必須承認，障礙者本身可能是提供實際資訊之優異來源。工作於傳統環境中的專業人士經常只接觸到剛得到殘障的個人或有醫藥問題的個人。因為他們很少有機會與能獨立生活且健康的障礙者接觸，因而他們可能忘記了沒問題的障礙者存在的事實。當他們的專業生活都在注意有問題的人，現在要改成注意解決問題的人，可能要做些調整。然而這種焦點的轉移是很重要的。幸運的是，因為很多障礙者進出社區間，因此，今日的焦點轉移比較簡單。
假如被詢問的障礙者不認為他們會任何科技，專業人士可擴展科技的定義，並詢問有關他們發現有用的一般市場商品，如果可能的話，專業人士應取得障礙者他們發現有用的任何裝置之品牌的名稱及樣品的號碼、在哪裡買的、以及要花多少錢等訊息。
障礙者必須承認他們通常可以從同儕處獲得實用的訊息。他們不一定都要從專業人士處獲得訊息或觀念。此外，已能發展滿意支援系統之障礙者應回去找以前的治療師及醫師，並與其談論，進而教育這些專業人士。專業人士要尋找這些能解決問題的障礙者可能相當困難。
假如獨立是障礙者的目標，他們必須要有他們所需要的支援圈，來協助他們在住家及社區生活中，盡可能地表現高水準的獨立功能。除了家人與朋友外，這個支援圈可包括地方的老人中心、特殊教育教師、地方的修理人士、另一個已學會獨立而有類似障礙的人、以及其他任何特定而個人有需要的服務處。 |
| 日常科技要有效，應成為持續支援系統整體的一部分。當需要及可取得時，能被加以使用，而非事後才來考慮或追加名稱。而且必須考慮到調整策略及個人的協助服務，以及考慮到個人的支援系統能否於環境中發揮功能。科技失敗通常是實施系統產生的問題較多，而非科技裝置的本身所造成的。大量的科技裝置是可取得的，很多新發明的商品也將進入市場。是否使用裝置及調整裝備、何時使用、為何使用它們，通常與專業人士及政策制定者的態度較有關，而非硬體的功能特徵或障礙者需求的關係。資源分配的決定不僅控制第三者付費的取得及科技的提供，而且對消費者資訊更有重大的影響。
好幾個研究（如：Manton, Corder, & Stallard, 1933; Laplante, Hendershot, & Moss, 1922; Longino, 1994）建議，人們逐漸察覺調整設備及使用更多這樣的設備。如果更多特定的設備能被使用，就似乎更可能看到普遍性的、容易發現的、較少標記 這樣的設備。在多倫多的研究顯示，老人癡呆症的照顧者不願接受訪問，因為他們說他們未使用任何科技 (Darjes, 1990, p.4)。當訪談者看了裝備表，每個人至少使用一種以上的科技工具，大部分人還使用五種或六種工具以上。「這些裝備已成為日常生活的一部分，因而他們不認為它們是『科技』」。這型的設備就是麥科克及福蘭克(1991, p. 228)所謂的「透明的設備，即傳統事物，商業上可取得的，因其特定的特徵及應用可能被認為是可調整的科技。」 輔助科技裝置通常採普遍性及超世代的原則設計。看起來有點奇怪，但人們買它們，是因為其易於使用及本身有用。龍易諾(1994)曾假定，「非主流的商品」將大量地進入主流市場。如家用倉庫商店開始出現可調整的浴室設備、音樂商店出現可調整的電話設備、以及在地方的五金店出現安全欄杆時，這種趨勢將更明顯。製造商將會承認，以主流非障礙者的販賣地點及策略來經營，也可以形成障礙者市場的買氣。 吳爾夫(1972)曾稱這種「使用少量科技」的研究為「必要設備的無趣研究」 (Unexciting Research into Necessary Equipment, URINE)。不幸的是，很多障礙研究者覺得這種稱呼只是日常科技商品發展及研究的一種名稱而已，不能就此說這研究無趣，因研究的突破仍令人興奮的。能離開原始計畫的創發結果才有可能突破。最好的實驗室經常是出現於像補鍋匠的障礙者的家。 想要發展日常生活可接近的輔具，可能需要提昇商品設計專業人士的覺察力。事實上大部分障礙者日常生活使用的重要輔具已經大量的生產：五金商店可買到的可調整的環境控制器、自動車門打開器、微波爐、坐式小浴盆、水床、電視晚餐及其他的便利食物、食物處理器、爐架把手、自動洗碗機、住家安全系統、尼加拉床、尼龍鞋帶、街道慢跑衣、震動器、熱浴缸、手握式洗澡按摩器、電動牙刷、電動開罐器、以及各種搖控器等等。在建築師及商品設計者能將普遍的商品設計融入整個環境以前，障礙者仍需要尋找更多立即可用的科技輔助器，來迎合個人的環境及日常科技。 |
| 障礙者日常生活科技設備的改變不如其過程的改變來得重要。使用日常科技最好的方法，就是以自助方式去解決問題。自己動手做的過程比結果或技術更為重要。只要人們一旦學會了去探索可能的資源及發展科技該如何及於何處協助日常生活，自助及日常動手做的科技，將變成獨立生活的慣例部分。這種能控制科技的能力，就能開始突破很多對障礙服務依賴的惡性循環。
自己動手做，無關一個人能鋸斷或銲接多少事物，而是一個人如何經營日常生活的工具。更大的挑戰是，如何結合專業及自助的方法，而於多元環境中形成有彈性及可調整性的支援系統。 |
